Лечение менопаузы
Менопауза – это период совершенно естественных и неизбежных изменений в женском организме, которые обусловлены прекращением выработки гормонов яичниками. Возраст наступления менопаузы в среднем колеблется от 40 до 58 лет, что обусловлено генетическими особенностями и образом жизни женщины. Ключевым признаком менопаузы является прекращение менструального цикла. Если у женщины отсутствует менструация более 12 месяцев, значит, она вошла в период менопаузы [1]. Но нужно понимать, что речь идет не о «паузе», а о завершении одного жизненного периода и начале другого. В этот период женщина утрачивает способность забеременеть и стать матерью, что реализуется посредством снижения выработки эстрогенов [2]. Но, к сожалению, эстрогены в женском организме обуславливают не только репродуктивные функции.
Эстроген – это основной женский половой гормон, участвующий в огромном количестве физиологических процессов, функционировании внутренних органов и регулировании метаболизма скелетных мышц, скелетной и нервной систем [3]. Именно поэтому эстроген является основным гормоном во время заместительной гормональной терапии (ГЗТ) у женщин [4]. А ГЗТ, в свою очередь, является одним из основных методов лечения менопаузы [5]. Но основным не значит единственным! Лечение менопаузы так же осуществляется антидепрессантами, различными медикаментами, корректировкой образа жизни, увеличением физической активности и правильным питанием [6]–[9]. И если медикаментозное лечение следует применять только после консультаций с врачом, менять свой образ жизни можно и нужно уже сегодня! Больше того, если женщина будет вести правильный образ жизни до наступления менопаузы, то менопауза наступит позже.
Изменения, происходящие в организме вследствие наступления менопаузы, можно разделить на физические, психологические и когнитивные. В основном, к ним относятся изменения гормонального фона, депрессия, ухудшение состояния костной и сердечнососудистой систем, нарушения сна, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, приливы и пониженная способность к концентрации [10]. Некоторые из этих изменений пройдут сами по себе, другие можно купировать адекватным лечением менопаузы, но есть и такие, которые устранить не получится. Возраст есть возраст! И к нему надо учиться приспосабливаться. Вот именно о том, что нужно делать для того, чтобы максимально комфортно себя чувствовать в этот новый период своей жизни, мы и поговорим в этой статье. А прислушаться к этим рекомендациям вам стоит потому, что они являются не фантазией автора, а компиляцией данных релевантных научных исследований.
Лечение менопаузы на дому
Диета: правильное питание позволяет избежать накопления подкожно-жировой клетчатки или избавиться от неё при необходимости. Для похудения следует использовать специальную женскую диету, а для поддержания текущего результата можно использовать американскую диету. Почему это важно? В первую очередь потому, что лишний вес негативно сказывается на гормональном фоне и состоянии сердечно-сосудистой системы. И во-вторых потому, что лишний вес мешает вести активный образ жизни, снижает самооценку и ухудшает качество интимной жизни [11]. Но следует иметь в виду, что накопленный вред от лишнего веса нивелировать не получится. Если человек перегрузил свои коленные суставы, то им, конечно, станет легче после того, как он похудеет, но износ суставов никуда не денется. К тому же, худеть с возрастом сложнее, поэтому рекомендуется держать себя в хороший физической форме всю жизнь [8].
Спорт: специализированная двигательная активность не отменяет необходимости вести активный образ жизни и двигаться в течение дня, поскольку лимфатическая система функционирует только при сокращении гладкой мускулатуры [12]. Нужно периодически вставать со стула и делать зарядку! Но одной зарядки тоже недостаточно. Следует в обязательном порядке заниматься силовыми видами спорта и аэробикой [9]. Силовые тренировки стимулируют работу гормональной системы [13] и препятствуют саркопении [14]. Аэробика позволяет увеличить размеры и количество митохондрий [15], участвующих в большинстве метаболических процессов в организме [16]. Именно поэтому аэробные тренировки повышают чувствительность клеток к инсулину [17] и препятствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний [18]. Обязательно совмещайте аэробику и силовые тренировки!
Медикаментозное лечение менопаузы
ГЗТ – это наиболее распространенный метод лечения менопаузы, поскольку все изменения в организме женщины обусловлены именно снижением уровня эстрогена, вследствие угасания функции яичников [19]. Но ГЗТ проводится не только эстрогеном, а ещё и тестостероном, и соматотропином [20], [21]. Плюсами ГЗТ являются: улучшение внешности [22]; препятствие саркопении [23]; препятствие деградации нервной системы [24]; предотвращение развития остеопороза [25], болезни Альцгеймера [26] и потери костной ткани [27]; помогает избежать сердечно-сосудистых заболеваний [28], справиться с приливами [29] и другими вазомоторными симптомами менопаузы [30]. К минусам ГЗТ относятся: способствование развития онкологии [31]–[34]; риск развития венозных тромбов [35], холецистита [36], слабоумия [37] и ряда других заболеваний, которыми вряд ли кому-то хочется болеть. Но ГЗТ очень эффективная процедура, поэтому врачи рекомендуют её использовать на начальном этапе лечения менопаузы [38], когда изменения в организме ощущаются особенно остро. Тем не менее, использовать ГЗТ на постоянной основе не следует, поскольку с длительностью терапии увеличивается и риск развития того или иного побочного эффекта.
Вазомоторные расстройства
Приливы обусловлены снижением уровня эстрогена и являются наиболее распространенным симптомом менопаузы. Три четверти женщин страдают от этого недуга, который, чаще всего, длится 1-2 года, хотя в некоторых случаях может длиться до 10 лет [6]. Одним из самых неприятных последствий этого расстройства является нарушение сна [39], что негативно сказывается, как на физическом, так и на психологическом состоянии женщины. Лечат вазомоторные расстройства, прежде всего, нормализацией диеты [40] и бросанием вредных привычек [7]. Может не хватать витамина Е, поэтому рекомендуется сдать анализ, и при необходимости принимать его в виде добавок [41]. Если же приливы женщину продолжают мучать, тогда их лечат следующим образом:
- Гормональной заместительной терапией по 0,3мг эстрогена в сутки [42] или трансдермальным эстрадиолом по 0,025мг в неделю [43]. Если есть противопоказания приема эстрогена, то назначают прием медроксипрогестерона по 20мг в день и мегестрол ацетата по 20мг 2 раза в день [44].
- Альтернативным способом лечения могут быть клонидин по 0,1–0,2мг в день [45] или ингибиторы обратного захвата серотонина в дозировках 12,5–25мг в день [46]. Клонидин понижает давление, а ингибиторы обратного захвата серотонина являются антидепрессантами.
- Некоторые способы лечения вазомоторных расстройств во время менопаузы могут стать причиной бессонницы [46], которая и без того беспокоит половину женщин в период менопаузы [47], поэтому в экстренных случаях для её лечения могут применять ГЗТ [48]. Но прежде, чем прибегать к таким экстренным мерам, можно попробовать увеличить потребление сои или других продуктов, содержащих фитоэстрогены.
Сексуальная дисфункция
Многие женщины испытывают утерю сексуального влечения во время менопаузы [6], что обусловлено, как физиологическими, так и психологическими процессами. Смиряться с этим не стоит! Во-первых, это снижает качество жизни и может стать причиной развития депрессии [49]. Во-вторых, сексуальная дисфункция может быть лишь симптомом негативных физических процессов, которые требуют незамедлительного комплексного лечения [6]. Но, в любом случае, первостепенное значение имеет наличие понимающего сексуального партнера и работа с психологом. Тем не менее, это не отменяет эффективности медикаментозного лечения.
- С урогенитальными расстройствами, проявляющимися в сухости влагалища, зуде, диспаурении и недержании мочи, справляются методы гормональной терапии. Можно принимать вагинальные таблетки эстрадиола по 25мкг 2 раза в неделю или эстрогенный крем по 0,5гр. 1-3 раза в неделю [50].
- С апатией к интимной близости помогает справиться, прежде всего, адекватное отношение сексуального партнера, поэтому замужние женщины период менопаузы переносят легче, но так же в некоторых случаях необходима гормональная терапия метилтестостероном по 1,25мг в день и 0,625мг в день эстрогена [51], [52].
- С депрессией так же помогают справиться, прежде всего, муж, друзья, близкие и по необходимости психолог, но иногда требуется прием антидепрессантов [53] или ГЗТ эстрогеном [54]. Но имейте в виду, что лечение депрессии эстрогеном эффективно только во время менопаузы, а в период постменопаузы эстроген не помогает [55].
- Физиологические процессы, обуславливающие депрессию, а именно снижение секреции серотонина и норадреналина [56], [57], могут стать причиной ухудшения памяти [58] и других когнитивных функций [59], поэтому ни в коем случае не пускайте это заболевание на самотек.
[1] ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11956
[2] ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0023140/
[3] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11101268
[4] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3897322/
[5] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3443956/
[6] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4539866
[7] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10981461
[8] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16339115
[9] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15456348/
[10] ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072494/
[11] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3818569/
[12] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2925033/
[13] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/985395/
[14] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17520024
[15] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/175360
[16] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267523/
[17] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2740742/
[18] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2062750
[19] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17764380
[20] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3474615/
[21] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3671347/
[22] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11473488/
[23] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10087242
[24] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535313/
[25] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8296203
[26] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11521118/
[27] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2982302/
[28] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8256794/
[29] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11379379
[30] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771113
[31] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6446050/
[32] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1826136
[33] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213546/
[34] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034959
[35] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12117397/
[36] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8272307
[37] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771112
[38] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC400714/
[39] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/226735/
[40] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12576249/
[41] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9469333
[42] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11384629
[43] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10472854
[44] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6775094
[45] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3826200
[46] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12783913
[47] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15326420
[48] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4621258/
[49] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10579597/
[50] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8041532/
[51] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3903822/
[52] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12798881/
[53] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16697413/
[54] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9153162
[55] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14567767/
[56] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14621331/
[57] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14563099/
[58] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10960625/
[59] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12650680/